公安交通管理强制措施凭证

(道路交通安全违法行为处理通知书)

编号：

当事人：_____________地址：______________________

电话：___________其他联系方式：_______________

驾驶证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

驾驶证档案编号：____________________发证机关：_______

车辆牌号：__________________车辆类型：_________

当事人于_年月日时分，在_____

_______实施__________违法行为(代码)。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》及其实施条例规定(依据见附页)，采取措施：

扣留—□机动车 □非机动车 □驾驶证

□收缴非法装置 □检验血液

当事人不服本决定作出的行政强制措施的，可以在60日内向_________申请行政复议;或者在3个月内向________人民法院提起行政诉讼。

持本凭证在15日内到处接受处理。被扣留驾驶证，无正当理由逾期未接受处理的，吊销驾驶证。

对上述内容有无意见___当事人：___备注：__

交通警察：(签名或者盖章)

(公安机关交通管理部门盖章)

年 月 日

凭证(通知书)一式二联：一联交当事人，一联存档。